CTEPHの診断基準
CTEPHの診断基準
厚生労働省はCTEPHの診断基準を表のように定めています。
表 CTEPHの診断基準
CTEPHの診断には、右心カテーテル検査による肺高血圧の診断とともに、他の肺高血圧をきたす疾患の除外診断が必要です。
（1）検査所見
① 右心カテーテル検査で
1. 肺動脈圧の上昇（安静時の肺動脈平均圧が25mmHg以上）
2. 肺動脈楔入圧（左心房圧）が正常（15mmHg以下）
② 肺換気・血流シンチグラム所見
換気分布に異常のない区域性血流分布欠損（segmental defects）が、血栓溶解療法または抗凝固療法施行後も6ヵ月以上不変あるいは不変と推測できる。推測の場合には、6ヵ月後に不変の確認が必要。
③ 肺動脈造影所見
慢性化した血栓による変化として、1.pouch defects、2.webs and bands、3.intimal irregularities、4.abrupt narrowing、5.complete obstruction の5つのうち少なくとも1つが証明される。
④ 胸部造影CT所見
慢性化した血栓による変化として、1.mural defects、2.webs and bands、3.intimal irregularities、4.abrupt narrowing、5.complete obstruction の5つのうち少なくとも1つが証明される。
（2）参考とすべき検査所見
① 心エコー
1. 右室拡大、中隔の扁平化
2. 心ドプラ法にて肺高血圧に特徴的なパターンまたは高い右室収縮期圧の所見（三尖弁収縮期圧較差40mmHg以上）
3. TAPSE（三尖弁輪収縮期偏位）の低下
② 動脈血液ガス所見
1. 低炭酸ガス血症を伴う低酸素血症（PaCO2≦35Torr、PaO2≦70Torr）
2. AaDO2の開大（AaDO2≧30Torr）
③ 胸部X線写真
1. 肺門部肺動脈陰影の拡大（左第Ⅱ弓の突出または右肺動脈下行枝の拡大：最大径18mm以上）
2. 心陰影の拡大（CTR≧50％）
3. 肺野血管陰影の局所的な差（左右又は上下肺野）
④ 心電図
1. 右軸偏位および右房負荷
2. V1でのR≧5mmまたはR/S＞1、V5でのS≧7mmまたはR/S≦1
（3）主要症状及び臨床所見
① 労作時の息切れ
② 急性例にみられる臨床症状（突然の呼吸困難、胸痛、失神など）が以前に少なくとも1回以上認められている。
③ 下肢深部静脈血栓症を疑わせる臨床症状（下肢の腫脹および疼痛）が以前に少なくとも1回以上認められている。
④ 肺野にて肺血管性雑音が聴取される。
⑤ 胸部聴診上、肺高血圧症を示唆する聴診所見の異常（Ⅱp［Ⅱ］音の亢進、Ⅲ/Ⅳ音、肺動脈弁逆流音、三尖弁逆流音のうち、少なくとも1つ）がある。
（4）除外すべき疾患
以下の肺高血圧症を呈する病態は、慢性血栓塞栓性肺高血圧症ではなく、肺高血圧ひいては右室肥大・慢性肺性心を招来しうるので、これらを除外すること。
1. 特発性又は遺伝性肺動脈性肺高血圧症
2. 膠原病に伴う肺動脈性肺高血圧症
3. 先天性シャント性心疾患に伴う肺動脈性肺高血圧症
4. 門脈圧亢進症に伴う肺動脈性肺高血圧症
5. HIV感染に伴う肺動脈性肺高血圧症
6. 薬剤／毒物に伴う肺動脈性肺高血圧症
7. 肺静脈閉塞性疾患、肺毛細血管腫症
8. 新生児遷延性肺高血圧症
9. 左心性心疾患に伴う肺高血圧症
10. 呼吸器疾患及び／又は低酸素血症に伴う肺高血圧症
11. その他の肺高血圧症（サルコイドーシス、ランゲルハンス細胞組織球症、リンパ脈管筋腫症、大動脈炎症候群、肺血管の先天性異常、肺動脈原発肉腫、肺血管の外圧迫などによる二次的肺高血圧症）
厚生労働省. 平成27年1月1日施行の指定難病（告示番号1～110）.
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000062437.html. （2024年2月閲覧）より作成